Consulta del niño sano en pediatría. ¿Cuando debo llevar a mi hijo a revisión?


Con relativa frecuencia en la consulta los pediatras escuchamos frases del tipo: "Doctor, le traigo a mi hijo por que lleva varios días molesto, con fiebre, llorón o con vómito, diarrea, con baja ingesta (no quiere comer), y... ¡Ah, y también de una vez para su consulta de control!"

La llamada "consulta de control", "del niño sano", "chequeo de rutina" o mejor dicho: consulta pediátrica de crecimiento y desarrollo; es aquella en la que se valora el estado de salud de los niños, incluyendo estado nutricio, evolución de peso, talla, desarrollo físico y mental, así como potenciales riesgos a la salud de acuerdo a su rango etario y características individuales.

Se realiza en ella un interrogatorio dirigido especialmente a este tipo de consulta, incluyendo escalas de desarrollo psicomotor, alimentación del niño en cuestión, estado del esquema de inmunizaciones (vacunas), factores de riesgo ambiental, enfermedades previas, antecedentes patológicos personales, heredofamiliares y otros; una exploración física completa (incluida exploración neurológica) en la que se llevan a cabo varías maniobras de detección oportuna de patologías de acuerdo a la edad, se lleva a cabo un análisis individualizado del paciente y se emite un diagnóstico y finalmente recomendaciones específicas e individualizadas para cada paciente en cuestión.


Este tipo de consulta es (o debe ser) finalmente un espacio educativo donde los padres son orientados y pueden expresar todas sus dudas con respecto al cuidado cotidiano de sus hijos.

Por otro lado, cuando se valora a un niño enfermo, el interrogatorio es dirigido hacia las características de cada síntoma del padecimiento actual (esto se conoce también como anamnesis o semiología). La exploración física, si bien se realiza por lo general de forma completa, también debe ser enfocada a la dolencia o malestar por la que acude el paciente y tratándose de un niño o niña enfermo y seguramente incómodo, molesto o con dolor, los pediatras procuramos realizarla de la forma más gentil o menos incómoda.

A un niño que de por si se siente muy mal porque está enfermo y encima lo sacan de su cama y de su casa para llevarlo con el pediatra, no le cae muy en gracia que sus papás se pongan a platicar con el médico mientras el sufre, menos que le quiten la ropa, lo palpen, lo ausculten, le midan la temperatura, etcétera; todo necesario sí. Pero si encima nos ponemos a hacer interrogatorios y exploraciones mucho más extensos que no corresponden a su padecimiento… pues va servido. 


Además, lo que encontramos a la exploración física de un niño enfermo puede no corresponder a lo que observamos en el mismo niño cuando lo revisamos sano (y de buenas); por ejemplo el peso, las características de los ruidos cardíacos, su coloración, y otros signos pueden ser diferentes.


¿Con que frecuencia se recomiendan las “visitas del niño sano” al pediatra?

Existen distintas recomendaciones al respecto de acuerdo a diversas asociaciones pediátricas internacionales y reglamentos. De acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Americana de Pediatría (AAP) y la Norma Oficial Mexicana recomiendo las consultas de control de crecimiento y desarrollo:

- A los dos o tres días de nacido.
- Entre los siete y quince días de vida, (se evalúa entre otras cosas la recuperación del peso tras la pérdida fisiológica).
- Al mes de vida.
- Al segundo mes de vida.
- Cada dos meses desde los dos hasta los seis meses de vida.
- Cada tres meses desde los seis meses hasta los dos años de vida.
- Cada seis meses de los dos a los cinco años.
- A partir de los cinco años una consulta anual hasta la mayoría de edad (en la que se continúa recomendando un chequeo anual).

Cabe mencionar que cada pediatra puede variar la frecuencia de las consultas, es decir, no es lo mismo el seguimiento de un paciente con antecedentes de prematurez, bajo peso, daño neurológico, síndrome anémico, hospitalización por cualquier motivo, etc.; que el control de un niño sin antecedentes de relevancia.

En conclusión

Así que, volviendo a la pregunta inicial: ¿Se puede realizar en una misma consulta la atención a una enfermedad puntual y además la consulta de crecimiento y desarrollo?


Mi respuesta: No, yo no puedo… creo que no debo... y no lo recomiendo.




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Referencias:

- NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

Hagan JF, Duncan PM. Maximizing children's health. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 5



Arsénico en arroz integral y galletas de arroz. Recomendaciones ante reciente reporte.


Miguel Maza López
Pediatra

La Agencia Nacional Alimentaria de Suecia publicó recientemente  una advertencia acerca del contenido de arsénico en el arroz, el cual es mucho mayor en los productos de arroz integral (el arsénico se concentra principalmente en la cascarilla).

Se hace hincapíe en que al hervir el arroz disminuye la concentración de arsénico aunque otras preparaciones, en específico las galletas (tortitas) de arroz mantienen una concentración elevada.


Las recomendaciones que se pueden desprender del estudio realizado son:

- No ofrecer galletas (tortitas) de arroz -como las de la imagen- a menores de 6 años.

- No ofrecer mas de cuatro días a la semana otros productos con arroz a los niños, así mismo tampoco se recomienda que los adultos lo consuman diariamente.

- Hervir el arroz con mayor cantidad de agua y drenar esta agua extra para lavar este elemento.

- Se recomienda la ingesta de cereales y productos integrales (con cascarilla) pero en el caso del arroz, se debe limitar su consumo a una frecuencia ocasional.




A título personal:

No se trata de generar temores ni de promover la venta de un producto alternativo, como muchas fuentes que indican la toxicidad o supuestos efectos deletéreos de un producto con el fin de hacer negocio...  por ejemplo algunas páginas que sin sustento científico equiparan con veneno la sal yodatada de mesa, para en su columna lateral ofrecer a precio exorbitante un frasquito de sal rosada del Himalaya mas gastos de envío.

En ocasiones se utilizan en exceso o de forma exclusiva ciertos productos por ser "orgánicos", integrales o "naturales" sin tomar en cuenta que también pueden tener efectos deletéreos.

Como en todos los productos o sustancias químicas orgánicas, inorgánicas, naturales o artificiales hay que recordar que "La dosis hace al veneno", hasta el agua en dosis elevadas puede causar neurotoxicidad, convulsiones y muerte, así que pánicos fuera, a otro lado.



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Fuente y lecturas recomendadas:

- "Study reveals problems with arsenic in rice and rice products". National Food Agency, Sweden. Revisado el 29.09.15  Consulta el 30.09.15 en: http://www.livsmedelsverket.se/en/about-us/press/study-reveals-problems-with-arsenic-in-rice-and-rice-products/

- "La FDA explora el Impacto del Arsénico en el Arroz" U.S. Food and Drug Administration. 06.09.13  Consulta el 30.09.15 en  http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ConsumerUpdatesEnEspanol/ucm367471.htm

Primer Caso de Difteria en España en Tres Décadas.

Dr. Miguel Maza López




Se presenta en un niño no vacunado el primer caso de difteria en España desde hace casi 30 años; el estado del niño es grave.

En México el último fue hace 24 años en Tikul, Yucatán. Para quienes cuestionan ¿Por que seguir vacunando contra enfermedades casi inexistentes en la actualidad? Aquí está la respuesta.


Aunque vivas en un país con baja incidencia de alguna enfermedad prevenible por vacunación, en la actualidad y ante la facilidad de viajes y el proceso de globalización, ya no existe barrera geográfica que valga para que en menos de dos días llegue a tu población quien sea de cualquier parte del mundo.

Este tipo de enfermedades tan raras en la actualidad no serán reconocidas de forma inmediata por la mayoría de los médicos, los cuales iniciaban su practica profesional o sus estudios cuando muchas de estas enfermedades comenzaban a "desaparecer".

Por otro lado, el tratamiento de estas enfermedades (como en este caso la inmunoglobulina o antitoxina antidiftérica) puede ser por su baja incidencia difícil, muy difícil de conseguir. En el caso que ocupa esta noticia, la primera dosis se envío por valija diplomática desde Rusia, otros países no lo tenían.

Y en cuarto lugar... y en quinto... y... podemos seguir enumerando motivos hasta políticos, económicos, éticos y de respeto de los derechos humanos de los niños, pero...¿Qué más necesitas para vacunar y proteger a los que más quieres?

#VaccinesWork


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Fuentes:

PRIMER CASO DE DIFTERIA EN ESPAÑA DESDE 1986 02 junio 2015. Comité de Vacunas AEP 
http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/primer-caso-de-difteria-en-espana-desde-1986

Un niño de Olot no vacunado, primer caso de difteria en España desde 1987. El País. 02/06/15
http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/06/02/catalunya/1433255972_743084.html?id_externo_rsoc=FB_CM

Biol. Mario David Arellano Becerril.  Tesis: Optimización del Proceso de Producción de Toxoide Diftérico a Granel.  http://www.inspvirtual.mx/CentroDocumentacion/cwisBancoPF/SPT--DownloadFile.php?Id=574